Kardiyojenik Şok Nedir
Kardiyojenik şok altta yatan kalp yetmezliğine bağlı olarak doku perfüzyonu bozulduğunda görülür. Kardiyojenik şok intrinsik faktörlerin neden olduğu ve ekstrinsik faktörlerin neden olduğu tipler şeklinde iki grupta incelenebilir.
İntrinsik kalp yetmezliği, akut miyokard infarktı, konjestif kalp yetmezliği ile birlikte kardiyomiyo-pati, kapak hastalıkları, aritmiler veya ciddi kalp kontüzyonu sonucu görülür. Bu durumlarda sol ventrikül diastol sonu basıncı (preload) ve dolum basıncı (santral venöz basınç, pulmoner arter basıncı) artmıştır ve jugüler ven distansiyonu görülür.
Ekstrinsik kalp yetmezliği ise kalp üzerinde sıkıştırıcı baskı olduğunda görülür. Klasik örnek perikard tamponadıdır. Tamponad kalbin dolumunu kısıtlar ve stroke volümü azaltarak sonuçta kardiyak outputu düşürür. Benzer bir olay da tansiyon pnömotoraksında görülür, mediastendeki kayma kalbe venöz dönüşü azaltır. İntrinsik kalp yetmezliğinde olduğu gibi bu hastalarda da ekstrinsik basınç ve obstrüksiyona bağlı artmış dolum basıncı ve jugüler venöz distansiyon görülür ancak sol ventrikül diastol sonu basıncı düşüktür.
Kardiyojenik şokun nedeni hangisi olursa olsun patofizyolojik sonuçlar azalmış kardiyak output ve yetersiz oksijen perfüzyonudur. Bu yüzden klinik olarak hastalar hipovolemik şokla benzer bulgular gösterirler. Nabız hızlı ve zayıftır, kan basıncı düşüktür, cilt soğuk ve ıslaktır ve solunum yüzeyeldir. İdrar çıkışı da azalmıştır ancak diğer şok tiplerinin tersine boyun venleri genişlemiştir. Eğer şok perikard tamponadı sonucu gelişmişse parodoks nabız saptanır. Eğer tansiyon pnömotoraks şoka neden olmuşsa trakea etkilenen tarafın karşısına itildiği için, etkilenen tarafta perküsyonda hiperresonans ses alınır.
Kardiyojenik Şok Tedavisi
Bu tip şokun tedavisinde amaç intravenöz sıvılarla yeterli dolaşan kan miktarını sağlayarak bozulmuş dolaşımı, uygun kardiyotonik ilaçlarla da yetmezlikteki kalbi desteklemektir. Eğer kalp tamponadı varsa perikardiyosentez endikasyonu vardır. Tansiyon pnömotoraksda toraks tüpü yerleştirilmelidir. Eğer altta yatan sebep pulmoner emboliyse cerrahi embolektomi gerekebilir.