Dorsal
oblik yaralanma
Bu tip
yaralanmalarda pulpa relatif olarak korunmuştur ve pulpanın ilerletilmesi
yoluyla rekonstrüksiyon sağlanabilir. Yaralanma lunula distalindeyse V-Y volar
ilerletme flebi veya homodijital ada flebi yapılabilir. Bazı yazarlar tırnak
yatağının yarısından fazlasının hasarlanması durumunda yatak ablasyonunu
önerirler ancak bizim deneyimimize göre, tırnak uzatma prosedürleri ile tırnak
2-3 mm uzatılabileceğinden ancak lunula proksimalindeki kesilerde yatak iptal
edilmelidir.
Transvers
yaralanma
Burda
yaralanmanın distalde olduğu durumlarda V-Y ilerletme flebi yapılabilir ancak
burda kemiği daha fazla kısaltmak gerekebilir ki bu da istenen bir durum
değildir.
Bilateral
lateral ilerletme flebi yapılabilir (Kutler flebi) ancak burda da pulpada
oluşan skar problem olarak karşımıza çıkar. Homodijital ada flebi yapılabilir.
Lateral
oblik yaralanma
Homodijital
ada flebi ya da lateral pulpa flebi yapılabilir. Eğer distal falanksın %
50’sinden fazlası amputeyse güdük onarımı en iyi fonksiyonel ve estetik sonucu
verir.
Volar
oblik yaralanma
Dorsal
yaralanmadan farklı olarak volar yaralanma tedavisi daha komplekstir. Burda
volar pulpa defekti mevcuttur. Homodijital, heterodijital veya rejyonel flepler
kullanılabilir. Cerrah hasta için uygun yöntemi seçmelidir. Volar
yaralanmalarda tedavi parmağa spesifiktir.
a- Başparmak:
3 cm’den küçük lezyonlarda Moberg ilerletme flebi yapılabilir. Eğer defekt
3 cm’den büyükse bu durumda heterodijital nörovasküler ada flebi seçenekler
arasındadır.
b- Indeks
parmak: İşaret parmağı başparmakla birlikte tutma fonksiyonunda büyük öneme
sahip olduğundan duyu restorasyonunun sağlanması çok önemlidir. Bu yüzden ilk
tercihler arasında homodijital nörovasküler ada flebi bulunur. Moberg volar
ilerletme flebi blateral bundle’ı içerdiğinden mükemmel duyu geri dönüşü
sağlamasına rağmen dorsal cilt nekrozu ihtimali nedeniyle başparmak dışındaki
parmaklarda çok tercih edilmez.
c- Orta
parmak: Ulnardaki üç parmakta duyu 1. ve 2. parmaklardaki kadar önemli
değildir. Orta parmak santralde olduğundan duyudan çok uzunluğun korunması
esastır. Kemiği kısaltmadan yapılabilirse ilk tercih homodijital ada flebidir.
Eğer bu mümkün olmazsa tenar flep yapılabilir.
d- Yüzük
ve küçük parmak: 4. ve 5. parmakların esas fonksiyonu güçlü kavramadır.
Güçlü kavramanın sağlanabilmesi için MP ile PİP eklem mobilitesinin iyi olması
gerekmektedir. Burda da homodijital ada flebi kullanılabilir ancak
parmakların volar yüzünde oluşacak skar dokusu kavrama esnasında ağrı ve
irritasyona yol açabilir. Bu yüzden bu parmaklardaki en iyi flep seçeneği
heterodijital flepler özellikle de cross-finger flebidir.