Allerjinin genetik temeli ortaya konulmuşsa da,
genetik faktörlerle çevresel faktörlerin etkileşimi hastalığın şiddeti ve
progresyonunu belirlemektedir. Bu kompleks etkileşim hayatın çok erken
döneminde; semptomlar görülmeden çok önce başlamakta ve alleıjik fenotipe yol
açacak immün cevap farklılığı doğumda oluşmaktadır. Atopi astım gelişimi için
majör risk faktörüdür. Bu nedenle aleijik sensitizasyonun zamanı ve mekanizması
önem kazanmaktadır. Fetal gelişimde çevresel faktörlerle immün cevapta Th2
yoluna bir eğilim oluşmakta ve bu Th2 cevap patemi sonucunda IL-4 ve IL-10
artmata, IL-2 ve IFN- y azalmaktadır.
Amniyotik sıvıdaki IgE ve IL-4, dendritik ve mast
hücre reseptörlerinde artışa sebep olarak fotal T hücrelerinin duyarlanmasma
yol açar. Fötus, amniyotik sıvıyı yuttuğu ve aspire ettiği için IgE ve sitokin içeren amniyotik sıvıyla
temas sadece deri yoluyla değil, gastrointestinal ve respiratuar yolla da oluşur. 16. gestasyon
haftasından itibaren deri, bağırsak ve akciğerler IgE’ye maruz kalırsa doğum
sonrası atopik hastalık belirtileri görülür. Sonuçta yaşamın erken döneminde
allerjen maruziyeti direk alleıjik sensitizasyona sebep olabilir.
Gebelik sıvılarında Dermatophagoides‘in saptanması
ile maruziyetin antenatal olduğunu kanıtlamıştır. 16-17. Gestasyon haftasında rutin amniosentez
yapılan annelerin plazma örneklerinin %21’inde Dermatophagoides (ortalama
konsantrasyonu 5,9 ng/ml) saptanmış. Pozitif plazma örneği olan annelerin
%56’smda amniyotik sıvıda akar antijeni (ortalama konsantrasyonu 1,1 ng/ml)
saptanmış. Pozitif matemal plazmalı annelerin bebeklerinde doğumda kord kanında
%63 oranında Dermatophagoides saptaıumş. Bu çalışma, 16. Gestasyon haftada ve
doğumda fetal çevrede allerjenin
varlığını göstermektedir. İkinci trimesterde bağırsaklarda antijenlerin
varlığı, antijen spesifik yanıtı başlatır. Üçüncü trimesterde matemal çevre ve
annenin IgE/IgG oranı ile antijen spesifik IgE yanıtı azalma eğiliminde
olabilir. Matemal antijen-spesifik IgG aynı allerjene karşı tekrarlayan IgE
yapımından korumaktadır.