Nükslerin
Tanınması: Tenotomi alçısı çıkarılıp
çocuğa ilk olarak ortez giydirildiğinde takip aşağıdaki takvimle yapılmalıdır.
• 2.
hafta (uyum sorunlarının çözümlenmesi için)
• 3. ay (gündüz ortezin sonlandırılması, gece
ortezine geçiş)
• 3 yaşına kadar her 4 ayda bir (uyumun
değerlendirilmesi ve nükslerin saptanması)
• 4
yaşına kadar her 6 ayda bir
• İskelet
gelişimi tamamlanana kadar her 1 ya da 2 yılda bir.
Bebeklerdeki
erken nüksler ayak abduksiyon ve dorsifleksiyonunda kayıp ile metatarsus adduktusun
tekrar oluşmasıdır. Oyun çocuklarında nüksü gözlemek için çocuk yürürken
muayene edilir. Çocuk muayene eden kişiye doğru yürürken ayak önünde supinasyon
oluşur. Bu durum tibialis anteriorun aşırı kasılması ve peroneal kasların
güçsüzlüğüne bağlıdır. Arkadan bakıldığında ise topuk varustadır. Ayrıca çocuk
oturtularak ayak eklem hareket açıklığı ve dorsifleksiyon kaybı incelenmelidir.
Nüksün
Nedenleri: Nüksün en sık nedeni
tenotomi sonrası ortez kullanılmaması veya hastanın orteze uyum göstermeme sidir. Ortezi uygun şekilde kullanan çocuklarda ise nüksün nedeni kas güçleri
arasındaki dengesizliktir.
Nükse
Yönelik Alçılama: Nüks saptandığı zaman ayağı
germek için bir ila 3 kez alçılama yapılmalı ve tekrar düzelme sağlanmalıdır.
Yeni doğan dönemine göre oldukça güç olan bu durum zor olmakla birlikte çok
önemlidir. Alçılama bebeklikte kullanılan Ponseti tekniği ile aynıdır. Ayak
düzeltildikten sonra tekrar orteze başlanmalıdır.
Ekinus
Deformitesinin Nüksü: Rekürren ekinus tedaviyi
güçleştiren yapısal bir deformitedir. Ekinus tanısı klinik olarak konulabilir,
deformiteyi göstermek için radyografi de eklenmiştir. Ekinusu düzeltmek ve
kalkaneusu en azından nötral pozisyona getirmek için birçok kez alçılama
gerekmektedir. Bazen perkütan tenotominin 1 hatta 2 yaşındaki çocuklarda bile
tekrarlanması gerekebilir. Bu durumda işlem sonrasında 4 hafta diz fleksiyonda
uzun bacak alçısı yaparak ayak abdüksiyonda tutulur. Daha sonra gece ortez
kullanımına başlanır. Nadiren büyük çocuklarda açık asil uzatma ameliyatı
gerekli olabilir.
Varus Nüksü:
Topuk varusunun nüksü ekinus nüksünden daha sık görülmektedir.
Büyük çocuk ayakta durduğu zaman nüks daha rahat anlaşılabilir. 12 -24 aylık
çocuklarda tedavi yeniden alçılamadır. Sonrasında çok sıkı ortez protokolü
uygulanmalıdır.