Böbrek Nakli Ameliyatı Yaklaşık Ne kadar Sürer?
Hastanın ve takılacak böbreğin damar yapısında daha önce geçirdiği cerrahi operasyonlarda bir sorun yoksa yada hasta çok şişman değilse biz bugün bir böbrek nakli ameliyatını 1,5 saatte bitiriyoruz.
Bu ameliyatın süresi hep böyle miydi?
Hayır. Böbrek nakli ameliyatları ilk yapılmaya başlandığında 6-8 saat sürüyordu. Tabii bunları derslerde okuduk, mesela ben hiç 6-8 saatlik bir ameliyata girmedim. ABD'de organ nakli ihtisası yaparken ise bu ameliyatlar 3,5- saat sürüyordu. Tabii bu hastanın durumuna bağlıdır yani hastada ek bir patoloji yoksa genel süre bu olurdu.
Böbrek Nakli Ameliyatı Zor Mu?
Bu soruyu böbrek nakli ameliyatı cerrah için zor bir ameliyat mıdır diye sorarsanız, Cerraha göre değişir derim. Bu ameliyatı 10 kere yapmışsan zor gelebilir, 50 kere yapmışsan da zor gelebilir ama bin beşyüz kere yapmışsan zor bir ameliyat değildir.
Bir cerrahın böbrek nakli ameliyatında uzmanlaşması için 50 az bir sayı mı?
Azdır tabii. Şöyle söyleyeyim, 50 Amerika'da transplant cerrahisi diploması alınması için yapılması gereken nakil sayısıdır. Onun üzerine birde tecrübe koymak gerekir ki bu konuda uzman cerrah için tecrübe çok ama çok önemlidir. O yüzden cerrah için ne kadar tecrübeli olursanız olun, çok zor böbrek nakilleriyle de karşılaşabilirsiniz.
Böbrek Nakli Ameliyatını Zor kılan nedir?
Hem vericinin yani taktığınız böbreğin, hem de alıcının damar yolundaki anomaliler, atardamarlarındaki yoğun kireçlenmeler ameliyatı zorlaştırabilir. Hatta çok zorlaştırabilir. Mesela, 50 yaşındaki bir hastanın atardamarı tamamen kireçlenmişti bu yüzden bunu önce yapay damarla değiştirmek ve böbreği bu yapay damara bağlamak zorunda kaldığım bir vaka vardı. Bir diğerinde ise ana atardamarın içi kireçlenme nedeniyle ikiye bölünmüştü, bizde sağlam damarın bulduğumuz duvarına böbreğin atardamarını bağlamıştık. Yine bir başka hastamıza takacağımız böbreğin tam dört ayrı damarı vardı, bunun üzerine her birini tek tek damara dikmek zorunda kalmıştık. Yani basit gibi görünen böbrek nakli ameliyatı kimi zaman çok zor da olabilir ama bu gerçekleştirilemeyeceği anlamına gelmez. Sınırları her daim zorlamakta hasta adına fayda vardır, bunu hiçbir zaman unutmamamız gerekir.
Hepatit Hastaları ve Böbrek Nakli
Diyelim ki bir akrabam bana böbreğini vermek istiyor ama Hepatit B'li...Herhalde ondan böbrek almam mümkün olmaz?
Hayır, alabilirsiniz. Eğer hepatit B aşısı yaptırdıysanız ve aşılanma sonrasında kanınızda Hepatit B antikoru belli bir düzeyin üstündeyse bu nakil yapılabilir.
Kan grubu uyumsuz nakillerdeki mantığın aynısı...Yine amaç böbreği vücuda takmak, bunun içinde uygun böbrek aramak yerine vücudu ona uygun hale getirmek...
Evet, çünkü mesele bu, böbrek naklini artırmak. Zira ne hastaların ne de ailelerin başka bir şansı var. Bu yüzden her türlü çözüm öneren yöntemi denememiz gerek. Çünkü kadavra sayımız ortada, artırsak artırsak ne kadar artırabiliriz. Bu yüzden canlı vericili nakillere de önem vermeli, yoksa bu sorunu aşamayız.
Hem Hepatit C'li, hem kan grubu hem de doku grubu uyumsuz bir nakil gerçekleştirdiniz ve bu ameliyat basına Organ naklinde Türk Devrimi olarak yansıdı. bu doğru bir tespit miydi, yoksa basın işi abarttı mı?
Evet, araştırmalarımıza göre bu ameliyat literatürde ilk ameliyat. Bu sayede tüm sınırların zorlanabileceğini gösteren de bir ameliyat. Hastanın durumu da gayet iyi.
Bu ameliyatı özellikli kılan nedir?
Hasta Hepatit C'liydi, kendi kan grubundan da vericisi yoktu. Hepatit C için karaciğer biyopsisi yaptık ve karaciğerin fazla etkilenmediğini, böbrek nakline uygun olduğunu tespit ettik ve ameliyata hazırladık. Bu ameliyat sadece kan grubu değil aynı zamanda doku uyumsuzdur da...
Doku Uyumu Nedir, Böbrek Naklinde Doku Uyumu
Organ naklinde doku uyumuna sadece böbrek naklinde bakılır. yani ne pankreas, ne karaciğer, ne kalp, ne ince bağırsakta doku uyumuna bakılmaz. böbrekte de doku uyumu biraz sonra detaylı anlatacağım üzere aşıldı. peki nedir doku uyumu, kan grubu gibidir. dokuların üçünü anneden, üçünüde babadan alırız. yani genellikle doku uyumumuz annemizle yüzde 50, babamızla yüzde 50'dir. kardeşlerde bu oran daha yüksek olabilir hatta bazen iki kardeş arasındaki doku uyumu yüzde yüz yani altıda altı olabilir.
böbrek nakli için gerekli doku uyumu oranı nedir
Türkiyede biz bu işe başlayana kadar söylenen altıda üçün altında nakil yapılmazdı.
Evet, diyalize girerken hep bunu konuşurduk arkadaşlarla. doktorlarla sorduğumuzda ise çok tavsiye etmediklerini ama denenebileceğini söylerler, biz de kara kara düşünürdük. sahi doku uyumsuz böbrek naklinde neden böyle bir tedirginlik var?
bu konuda bir çalışma var, Alman Heiderberg Üniversitesinin yaptığı geniş bir çalışma bu. buna göre doku uyumu böbrek naklinde çok ama çok önemlidir ve uyum azaldıkça yani altıdan beşe, altıda beşten dörde, dörtten üçe, indikçe beş yıl sonunda böbreğin çalışmasında yüzde 40'lık bir fark oluşur.
