Miksödem Koması Nedir
Miksödem koması, hipotiroidinin en ciddi komplikasyonudur. Yaşlı hastaların % 1-2'sinde görülür. Çoğunlukla yaşlılık depresyonu şeklinde yanlış tanımlanır.
Hastanın Değerlendirilmesi
Hastanın varolan şikayetleri araştırılır. Öyküsünde enfeksiyon, cerrahi, gastrointestinal sistem (GİS) kanaması, Konjestif kalp yetmezliği (KKY), serebro vasküler olay (SVO), Kullandığı ilaçlar; narkotik, fentoin, sedatifler, blokerler, fenotiazinler sorgulanır. Fizik muayenede tiroidektomi skarı kontrol edilir ve bulgular değerlendirilir.
Belirti ve Bulgular
Kilo kaybı, enerji azalması soğuğa intolerans, uykulu görünüm, pürüzlü cilt, saç dökülmesi, bulanık görme, konstipasyon, adale krampları gibi hipotroidi belirtileri vardır.
"Hipoaktif dokuz" bulguları gözlenir;
1) Tepki azlığı (koma)
2) Hipoventilasyon
3) Hipotansiyon
4) Hipotoni
5) Hipokardi (bradikardi)
6) Hipotermi
7) Hiponatremi
8) Hipoglisemi
9) Hipoadrenalizm'dir.
Miksödem Koması Tanı
Laboratuar incelemelerinde hemoglobin ve hematokrit değerlerine bakılır, üroid fonksiyon testleri ve ST dalgası değişiklikleri (voltaj düşüklüğü ve hipotermiye ait bulgular) tanı konulmasına yardım eder.
Miksödem Koması Tedavi ve Bakım
Miksödem komasının mortalitesi yüksek olduğundan hastalarda böyle bir tanı düşünülüyor ise hemen tedaviye başlanmalıdır. Aynca stupor veya koma halindeki tüm hastalarda, özellikle hipotermi mevcut ve bilinç kaybının nedeni belli değilse miksödem düşünülmelidir.
Solunum yollan açılır ve uygun ventilasyon sağlanır. Hastalarda dil büyük olduğu için solunum yollarında bir tıkanma olacağından bir hava yolu konur.
Oksijen verilir.
Akut solunum yetmezliklerinde yapay solunuma başlanır.
Gerekirse entübasyon veya mekanik ventilasyon sağlanır, yetersiz kalınırsa, trakeostomi açılır.
Arteryal kan gazları bakılır ve pC02'in 50 mmHg'nm üzerinde tutulur.
Hiponatremide hidrasyonu iyi olan hastalarda sadece sıvı kısıtlaması, hiponatremi ağırsa hipertonik NaCİ solüsyonu verilir.
Hipoglisemi mevcut ise damar yolundan glikoz verilir.
Gerekli ilaçlar uygulanır: Hormon IV tiroksin 100-500 mg yavaş verilir. Gastrointestinal emilim azaldığı için hidrokorti-zon ve dekstroz IV yapılır.
Kalp ritmi, aldığı-çıkardığı sıvı kontrolü, arter kan gazla-rı.elektrolitler, kan şekeri izlenir.
Hasta ısıtılmaya çalışılır.
