Epidural Anestezi Nedir, Epidural Anestezi Yan etkileri
Spinal anesteziden farklı olarak epidural anestezide pozisyon ve ilacın yoğunluğunun anestezi düzeyine etkisi yoktur. Diğer etkileyen faktörler ise;
Epidural Teknik
Spinal anesteziye oranla daha zordur. Spinal anestezide beyin omurilik sıvısı gelmesi iğnenin doğru yerde olduğunu gösteren önemli bulgudur. Yanlış pozitif veya yanlış negatiflik söz konusu değildir. Epidural teknikte ise, iğnenin (Tuohy iğnesi) epidural mesafede olduğunu buradaki negatif basınçtan faydalanarak anlarız. Bunun için, ya iğnenin arkasına bir damla asarak (asılı damla yöntemi) aralığa girildiğinde damlanın içen çekilmesini, ya da iğnenin arkasına özel bir enjektör takıp sürekli bir basınç uygulayarak iğnenin itilmesi ve epidural mesafeye girildiğinde direncin kaybolmasını (direnç kaybı yöntemi) izleriz. Ancak bu yöntemler %100 güvenilir değildir, yalancı pozitiflik söz konusudur.
Epidural Aralık
Düzgün bir boşluk olmaması, septalar ve kompartmanlar içermesi verilen lokal anestezik solüsyonun düzgün dağılımını önleyebileceğinden bloğun başarı şansını azaltabilecektir. Burada doz ve solüsyonun volümü blok başarısında son derece önemlidir. Ayrıca, çok kalın olan ve miyelinli sinir lifi oranı yüksek olan S, sinir kökünde yeterli blok sağlanamayabilir.
Santral Bloklar
Spinal Anestezi ve Yan Etkileri
Spinal anestezi subaraknoid aralığa lokal anestezik enjeksiyonu ile elde edilir. Küçük volümde (1-3 mi) lokal anestezik ile, vücudun genellikle umbilikus altında kalan kısmında bütün duyular bloke edilir. İşlem spinal kordun son-landığı 1. lomber vertebradan daha alt seviyelerden (L2- S,) yapılır.
Etki yeri ve mekanizması: Beyin omurilik sıvısı içine enjekte edilen lokal anestezik ilaç sinir dokusu tarafından alınarak ve damar içine absorbe olarak ortamdan uzaklaştırılır.
Lokal anestezik maddenin sinir dokusuna penetrasyonu verilen doz, yağda çözünürlük, lokal kan akımı ve doku yüzeyi ile değişir. Enjeksiyon yerinde lokal anestezik konsantrasyonu daha fazladır. Uzaklaştıkça dilüe olur. Lokal anestezik sinir oluşumlarından medulla spinalis, dorsal ganglionlar ve spinal sinirlerin dokusuna penetre olur. Medulla spinalisin dokusundaki konsantrasyonu anestezi sağlayamayacak kadar düşük bulunmuştur.
Anestezi düzeyini saptayan spi nal sinir ve dorsal ganglionlardaki kon santrasyondur. Sinir liflerinin kalınlığıı blokajda önemli rol oynar. İnce sinir lifleri daha kolay bloke olur. Bu nedenle spinal anestezinin oluşumunda önce Sempatik, sonra duyusal ve daha sonra motor blok olluşur. Sempatik blok duyusal bloğun en az 2 segnîenr üstünde, motor blok ise 2 segment alttadır.
Periferik Sinir Sistemi Blokları
Genel prensipler
Lokal Anestezik Ajan Seçimi ve Dozlar
Lokal anesteziklerin dozları uygulanan bölgenin sistemik dolaşımına göre değişir. Lokal anesteziklerin düşük konsantrasyonlarının kullanılması (örn; %1 lidokain, %0.25 bupivakain) bu solüsyonların, periferik sinir bloklarının güvenirliğini arttıran yüksek volümlerinin enjekte edilmesine olanak sağlar.
Anestezi süresini uzatmak amacıyla lokal anestezik solüsyona epinefrin (1:200.000) ilavesi önerilir. Uç noktalara uygulanan bloklar veya intravenöz rejyonal bloklarda dolaşımı bozacağından epinefrin ilavesi önerilmez.
Sinir Lokalizasyonu ve periferik sinir hastalıkları
Blok yapılacak sinirin kemiklerle veya arterlerle ilişkisinin bilinmesi, periferik sinir bloğunda başarı şansını arttırır. Daha az güvenilir işaret noktalarına dayanılarak gerçekleştirilen sinir bloğu teknikleri, lokal anestezik solüsyonun daha yüksek volümlerinin uygulanmasını veya hedeflenen sinirde parestezi oluşmasını gerektirir. Parestezi, sinir lokalizasyonunun önemli bir belirtisi olarak kabul edilir; ancak, intranöral enjeksiyondan kaçınılmalıdır. Enjeksiyon sırasında kramp ve şiddetli ağrının oluşması intranöral enjeksiyon belirtisidir, intranöral enjeksiyon söz konusu olmasa da, parestezinin oluştuğu hastalarda rezidüel nöropati olasılığı vardır. Bu nedenle günümüzde hedeflenen sinirin bulunmasında parestezi tekniği tercih edilmemektedir. Sinir stimülatörü ile parestezi oluşturmadan, yalıtılmış iğneler aracılığı ile periferik sinir yakınma düşük akımlı elektrik uyarısı uygulanması motor liflerin stimülasyonuna neden olarak sinire yakın olunduğunun belirlenmesi sağlanabilir.
