Kalp Kateterizasyonu
Kateterizasyon 2 yolla yapılır:
1. Arter ve venin direkt açılması,
2. Percutan
1. Arter ve venin direkt açılması. Koldan bracial arter ve bacaktan femoral arter tercih edilir. Kateter, kalp içinse sağ kol, inen aorta içinse sol kol kullanılır. Antekubital fossa üzerindeki brakial arter bölümü açılır. O bölgede %1-2'lik lidokainle anestezi yapılır. Arter proximal ve distalden bantla tutulur. Distale heparin zerkedilir (2500-5000 ünite)
Sol kalp katerizasyonunda (brakisiyon) NIH ve sones kateteri kullanılır NIH yanlardan, sones önden ve yanlardan açıktır.
Kateter sistolde sol ventriküle itilir. Aort darlığında sones daha kolay geçer.
Hastanın kateterizasyona hazırlanması:
12 saat aç bırakılır. İlaç alabilir. Hastadan imza alınır. İşlemin nedeni yapılışı, komplikasyonları hastaya ve ailesine anlatılır. Hastaya sedatif ilaç verilir.
Kateterizasyondan sonra yapılacak işlemler:
Hasta ilaçlara devam edebilir.
Kalp Kateterizasyon
ilk 1 saatte 14 dk. 'da 1, sonraki 4 saatte her saat, sonraki 24 saatte 4 saatte 1 nabız kontrolü, kan basıncı tayini, göğüs ağrısı ve kanama belirlenir
Gerekirse analjezik verilir.
6-8 saat içinde anjio yapılmışsa ağızdan sıvı alınması söylenir
Antibiyotik gereksizdir. 2-3 gün içinde ağızdan verilebilir.
Kateter takarken spazm olabilir. Bu durumda hastaya morfin verilerek spazm çözülür.
2 Percutan: Femoral arterden yapılır. Sağ kasık tercih edilir. Poubartın iki parmak aşağısından, arterin palpe edildiği yerden diseksiyon yapılır, iğneyle 45°'lik meyille artere girilir. Mandren çekilir. Kateter konur. Bu sırada kan fışkırır. Guidevvire denilen teflon kaplı tel iğne ucundan içeri sokulur. Engele çarpmadan abdominal aortaya ulaşmalıdır. Floroskopla takip edilir. Torasik aortaya gelince genişletici (intraducer) sokulur. Telin gireceği yer genişletilir. Sonra kateterle arcusa gelinir. Arcus geçilince Guide geri çekilir. Kardiyoloji Pdf
Ven, arterin 0. 5-1 cm. medialindedir.
Kasıktan percutan kateterizasyonuna Seldinger Yöntemi dem.
Sağ kalp için koldan V. basilica ve femoral ven kullanılır. Brakial arter dikilir, femoral ven dikilmez, baskı yapılır. Kum torbası ile 4-6 saat baskı yapılır.
Spazm olursa kateter zorlanmamalıdır.
Kateter lümenlerinin genişliği french ünitesiyle belirlenir.
Kateterlerde eğrilik olmalıdır. Poliüretan veya polietilenle kaplıdırlar.
IF: dış çap 0. 33 7F: 7. 033 mm.
Yetişkinde 7-8 tercih edilir. Çocuklarda 5-6 tercih edilir.
Guide wire inch ile ifade edilir. 0. 032-0. 035-0. 038. . . .
Anjio yapılmayacaksa sağ kalp için Cuurman kateteri kullanılır. Sadece basınç ölçer. Sadece ucu açıktır. Pulmoner kapiller basınç bu kateterle ölçülür.
Hemodinamik Ölçümler
Basınç ölçülmesi 2 yöntemle yapılır:
a. Sıvı dolu kateterle
b. Mikromanometrik uçlu kateterle
Sıvı ile dolu kateter dışta transdusere bu da elektronik cihaza bağlanır, basınç yazdırılır. Sistolik, diastolik basınçlar tespit edilir. Ortalama basınç da belirlenir. Ancak eş zamanlı (simultan) basınçla arasında 30-40 msn.'lik fark olur.
Mikromanometrik uçlu kateterde gecikme olmaz. Gerçeğe en yakın basınç bu kateterle ölçülür.
Normal Basınçlar
Büyük damarlarda ortalama basınç vardır. Sol ventrikül için ortalama basınç kullanılmaz.
Kardiak index (kardiak debi/ vücut yüzeyi) (t/dk. /m2) ortalama değeri 2. 5-4. 2 (34),
Total sistemik vasküler rezistans 770-1500 (ort. 1150) dyn-sec-cm-5 Total pulmoner vasküler rezistans 150-250 (ort. 200) Pulmoner arteriel rezistans 20-120 (ort. 70).
Pulmoner arter diastol sonucu: sol atrium ortalama basıncı: sol ventrikül diastol sonu basıncı: Pulmoner kapiller basınç: pulmoner arter wetch basınç. (PEVVB)
Pulmoner arter, sağ ventrikül sistolik basınçlar eşittir. 5 mmHg'ye kadar fark normaldir.
Sol ventrikülün duvarı kalın olduğundan diastol sonu basıncı yüksektir. Koroner arter hastalıklarında bu basınç daha da yükselir.
Anormal Basınç Traseleri
Valvüler Aort Darlığı;
Sistemik arter basıncı düşer, sol ventrikül basıncı yükselir. Ventrikül aort basıncı arasında sistolik basınç gradienti olur. Ventrikülde yüksektir.
Basınç farkı 50 mmHg'yi geçerse ameliyat endikasyonudur
Basınç simültan yazdırılır-sa aort basıncının yavaş arttığı görülür. Basınç farkı yavaş yavaş yükselir ve düşer. Ejeksiyon üfürümü nedeni budur.
Diastol boyunca basınç farklı saptanır ve ortalama basınç bulunur. 10 mmHg üzerinde ise mitral darlığı orta, 20 mmHg üzerinde ise ameliyat endikasyonudur. Sıkı darlıktır. 0-4 çok hafif, 4-10 hafiftir.
Aort Yetmezliği; Nabız basıncı büyür;
Mitral Yetmezlik; Pulmoner kapiller basınçta V dalgası büyük.
Trikuspit Darlığı; Mitral darlığı gibidir. 6 mmHg üzeri ameliyat edilir.
Kardiak Debi (CO), Kardiak Output
Fick 02 metodu kullanılır. Debi: Atım hacmi x kalp hızıdır. Bir organın aldığı ve saldığı madde miktarı organa gelen kan miktarı x Arteriovenöz 02 farkı (organa giren çıkan kanda) 'dır.
Vücudun normalde tükettiği 02= 300 ml/dk.
A02 = 19ml%
V02 = 14ml%
CO = 300/19-14 = 60lt/dk
Termodilüsyon ve indikatör dilüsyon yöntemleri de vardır.
Anjiokardiyografi
L: Ventrikülün uzun aksı A2: Sistoldeki volüm
Sistol sonu volümü= 0. 85 x (A2 / L)
Atım hacmi= Sistol sonu volüm-diastol sonu volüm
Kateter Endikasyonları
Tanı için yapılır. Lezyon veya eşlik eden lezyon varlığını ayırmak için kullanılır.
Ameliyat sonrası bulguların saptanması ve kalp fonksiyonlarının değerlendirilmesi.
Kardiyomyopati düşünülen durumlar.
Kontrendikasyonlar
Ventriküler irritabilite. Kateter ventrikül duvarına çarpınca takikardi,
fibrilasyon olur.
Ateşli hastalıklar
Çok fazla hipertansiyon
Dekompanze sol kalp yetmezliği
Düzeltilemeyen elektrolit dengesizliği
Dijital toxikasyonu
infektif endokardit
Anemi
Aktif kardit
Gebelikler
Antikoagülan kullanan hastalar
Komplikasyonlar
% 0.14 ölüm
% 0.7 cerebrovasküler akse-danlar.
% 0.7 miyokard infarktüsü
Ölüm 1-60 yaş arasında azalır. Sol ana koroner arter hastalığı olanlarda anjiografide ölüm oranı %0.85'tir.
Vasküler komplikasyonlar 50.5 (brakial yolla)
Femoral kataterde trombosis geç anevrizma olabilir.
Kalp veya büyük damar per-forasyonu olabilir. En çok sağ ventrikül çıkış yolu veya apexinde, kalıcı pace-maker takılan durumlarda görülür.
Aritmiler. En tehlikelisi ventrikül fibrilasyonudur.
Kateter ventriküle girdiği andan itibaren takip edilir.
