Bebeklerde Resüsitasyon
Havayolu açıklığı sağlanması (as-pirasyon, pozisyon, taktil stimulas-yon), ısı kaybının önlenmesi: Hava akımı olmayan sıcak bir ortamda doğmuş yenidoğan, doğumdan sonra önceden ısıtılmış hazır bekleyen radyant ısıtıcı altına yerleştirilerek resiisitasyona başlanmalıdır. Doğumda, yenidoğan resüsitasyonunda ilk basamak havayolu açıklığının sağlanmasıdır. Ye-nidoğanın omuzları altına 2-3 cm kalınlığında yastık konularak sırtüstü yatırılmalıdır. Omuz altına konan yastık ile, yenidoğanın başının hafif ekstansiyon-da kalması sonucu havayolu açıklığının sağlanması kolaylaşır. Yenidoğanın başı yana çevrilerek önce ağzı sonra burnu, manuel vakumlu veya mekanik aspiratör ile aspire edilmelidir. Aspirasyon süresi 3-5 sn'yi, mekanik aspirasyon basıncı 100 mmHg (136 cmH2OYyı geçmemelidir. Aspirasyon girişimleri sırasında, serbest akım %100 02 5 L/dk akım ile verilmelidir.
Yenidoğan resüsitasyonunda ısı kaybının önlenmesi önemlidir. Deprese ve asfiktik yenidoğanda ısı düzenleyici sistem stabil değildir. Soğuğun oluşturacağı stres; hipotermi, hiperkarbi ve meta-bolik asidoza neden olarak dolaşımı bozar ve resüsitasyonu başarısız kılar. Hi-potermiden kaçınmanın yanında, peri-natal solunum depresyonuna neden olan hipertermiden de kaçınılmalıdır. Isıtıcı altına yatırılmış, havayolu açıklığı sağlanmış yenidoğan, sıcak bez/havlularla kurulanmalı, ıslak-nemli bezler uzaklaştırılmalıdır.
Mekonyunıun havayolundan temizlenmesi: Amniyotik sıvıda olguların yaklaşık %12'sinde mekonyum bulunur. Amniyotik sıvıda mekonyum varsa mekonyum aspirasyon sendromu riskini azaltmak için, ağız, farinks ve burun aspirasyonu doğum sırasında baş çıkımda iken yapılmalı, doğumdan hemen sonra yenidoğan radyant ısıtıcı altına yerleştirilmelidir. Solunumu ve ak-tivitesi iyi, KAH>1007dk olan venidoğanda bu girişim yeterlidir.
Spontan solunumu deprese, kas to-nusu zayıf ve KAH<100/dk olan mekonyum lu yenidoğanda önce direkt la-ringoskopi ile hipofarinks, sonra endo-trakeal tüp/kalın çaplı aspirasyon kate-teri ile trakea aspire edilmelidir. Trakea aspirasyonu, trakeadan mekonyum aspire edilmeyinceye kadar devam etmelidir. Her aspirasyon işlemi sırasında, mekonyum aspiratörüne bağlı endotra-keal tüp aspire edilerek trakeadan çıkarılmalı ve gerekiyor ise tekrar endotra-keal entübasyon yapılmalıdır. Aspirasyon yapılmış olmasına ve spontan solunum olmamasına karşın mekonyumlu doğan yenidoğanların %20-30'unda tra-keada mekonyum bulunabilir. Bu, intra-uterin aspirasyon oluştuğunu ve deprese yenidoğanda doğumdan sonra trakeal aspirasyon gereksinimi olduğunu gösteril;. Yenidoğanın kalp ve solunumu ciddi derecede deprese iken, aspire edilmesine karşın havayolundan mekonyum gelmeye devam ediyor olsa bile pozitif basınçlı ventilasyona (PPV) başlamak gerekebilir.
Aspirasyon işlemleri ardısıra, yeni-doğan kurulanmalı ve ıslak-nemli bezler uzaklaştırılmalıdır.
Yenidoğanda ısıtma, pozisyon ve as-pirasyonun ardısıra uygulanan taktil uyarılar (ayak tabanına hafifçe vurulması, topuğa hafif fiske atılması, sırtının veya karnının ovuşturulması) solunumu uyarır. Normal yenidoğanlar doğumdan sonra ilk 30 sn içinde solumaya başlarlar, 90 sn'de devamlı ve düzenli soluyabilir hale gelirler.
Pozisyon verme, aspirasyon, kurulama, ısıtma ve taktil stimülasyon verme girişimleri ile yenidoğanın durumu, 30 sn içinde stabilleştirildikten sonra, sırasıyla solunum, dolaşım ve renk hızla değerlendirilmelidir.
