İnhale
Nitrik Oksit (NO)
Endoteliyal kaynaklı düz kas relaksasyonu,
vazodilatasyon ve sağ-sol şantı azaltıcı etkisi olan nitrik oksit (NO)
inhalasyon yolu ile uygulandığında sistemik vazodilatasyon yapmaksızın pulmoner
arter basıncını azaltılır. ARDS tedavisinde, inhaler NO tedavisinin akciğer
kanlanmasını artırarak oksijenizasyonu artıracağı düşünüldü, ancak yayınlanan
altı randomize kontrollü çalışmanın Cochrane meta-analizinde bu tedavi
yönteminin ilk 24 saatte geçici olarak oksijenlenmeyi iyileştirdiğini, 48 saat
sonrasında etkisinin kaybolduğu, mortalite oranlarını iyileştirmediği
gösterildi.
Ekstrakorporeal yaşam tedavisi (ECLS)
İlk olarak 1972’de Hill ve arkadaşları
tarafından tarif edilmiştir. Amaç akciğeri istirahate alarak toparlanma
süresince oksijen alımının membran oksijenizasyonu ile sağlamaktır.
Uygulamada iki ayrı teknik söz konusudur.
Ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu (ECMO): Yüksek akımlı venoarteriyel By pass
kullanılır.
Ekstrakorporeal CO2 removal /(ECCO2R): Düşük akımlı
veno-venöz bypass kullanarak oksijenizasyon yanında CO2 de atılımı sağlanır.
Yapılan iki çalışmada ağır ARDS de yaşam oranını
%46-66 olarak belirtilmiştir [74, 75]. Buna karşılık ECMO uygulanarak yapılan
iki prospektif, randomize çalışmada ise kontrol grubuna kıyasla klinik
sonuçlarda herhangi bir fark olmadığı göstermiştir.
Likid Ventilasyon
Oksijen taşıyabilen, düşük yüzey gerilimli bir sıvı
olan Perfluorokarbon (PFC) kullanılır. PFC akciğerlere doldurularak hasta
ventile edilir. Sürfaktan gibi alveoler kollapsı önler ve O2 diffüzyonunu
artırır. Statik kompliyansı ve sağ-sol şantı azatlığı gözlenmiştir. Ancak
mortalite ve yoğun bakımda kalış süresini etkisi tam bilinmemektedir, daha
geniş çaplı araştırmalara ihtiyaç vardır.
Aktive Protein C
ARDS gelişen hastalarda, ağır sepsis ve septik şok
önemli bir nedendir. Sepsise bağlı hiperkoagülasyon, trombin oluşumunun
azaltılması, fibrinolizin uyarılmasını sağlayarak etki gösteren rekombinant
aktive protein C (drotrecogin alfa) ile ağır sepsis ve organ yetmezlikli
hastalarda birinci ay mortalite de anlamlı azalma sağlandığı bildirilmiştir.
