Pulmoner Tromboembolizm
Trombus parçasının pulmoner arter dalları ya da kendisini kısmen veya tamamen tıkamasıyla oluşur. Trombus kaynağı tüm venöz sistemden ya da kalpten kaynaklanabilir. Ama pratik olarak %90 oranında derin venlerden kaynaklandığı söylenir.
Klinik tablo pek iyi bilinmez. Yaşlı hastalığı olduğu inancı gibi bazı yanlış inançlar sonucu pek tanınmaz. Ölüm sebepleri arasında ilk sıralardadır. Cerrahiden sonra oluşma insidansı sıktır. Bu nedenle hasta heparinize edilip, kumadin verilip cerrahiye yollanır (dışarıda) .
Risk Faktörleri
1. Venöz Staz
-Kalp yetmezliği -Şişmanlık -Gebelik -Hareketsizlik
2. Koagülasyon ve Trombolizis Bozukluğu
-Protein C eksikliği. Anti-trombin III gibi etki eder. K vitaminine
bağlı olarak KC'de yapılır. -Gebelik, ora) kontraseptifler -Protamin tedavisi -Tümörler
3. Vasküler lezyon
-Vaskülit. Behçet'de %25 tromboemböli olur.
Semptomlar
1. Dispne %81
2. Plevratik göğüs ağrısı %72
3. Korku, telaş, öksürük %55
4. Hemoptizi %34
5. Senkop %5
6. Substernal göğüs ağrısı %5
Göğüs ağrısı en önemli bulgudur. Küçük embolide sıktır. Çünkü büyük embolide pulmoner infarktüs olma şansı azdır. Büyük embolide trombus kolayca dağılır. Plevratik veya nonplevratik tipte olabilir. Sonra nefes darlığı gelir. Sıkıntı hissi masif embolide belirgindir. 1/3 vakada terleme olur. Senkop masif embolide olur.
Pulmoner infarktüs pulmoner tromboembolinin ancak %10'unda olur.
Fizik Bulgular
-Solunum sayısı 16/dak %92
-Taşikardi %44
-Railer %60
-P2 şiddetlenmesi %50
-37. 8°C üstünde ateş %43
-Flebit %32
-Gallop ritmi
-Terleme
-Ödem
Siyanoz, terleme, gallop ritmi, P2 serleşmesi masif embolide pulmoner arter basıncı artmasıyla sıktır.
-Anemi olmaz. Beyaz küre artar.
-Kan gazlarına bakılır. Masif embolide hipoksi olur, takipne olur. Sonuçta P C02 ve P Q2 azalır.
