Gastr özofageal Reflü
Yenidoğanlarda ve çocuklarda en önemli kusma sebeplerinden biri gastroözofageal reflü olup çok ciddi sekellere neden olabilmektedir. Birçok yenidoğanda alt özofagus sfinkter mekanizması yeterli olmayabilir ve reflüye neden olabilir. Ancak çoğunda, bir yaş civarında sfinkter kompetan hale gelebilir ve reflü olayı durur. Bir kısmında reflü devam eder ve önemli semptomlarla kendini belli eder.
Klinik bulgular: Reflü olayı kusmaya, bunun neticesinde de kilo kaybına, gelişme geriliğine ve aspirasyon pnömonisine neden olur. Tekrarlayan respiratuar infeksiyonlar apne nöbetleri ve ani çocuk ölüm sendromları gibi ciddi durumlara yol açabilir. Mide içeriğinin özofagus alt ucuna geçmesi sonucu oluşan özofagus alt ucunda strüktür oluşabilir. Nörolojik bozukluklar ve astma reflü ile beraber görülebilen tablolardır. Pulmoner infeksiyo-nu devam eden ve pulmoner fonksiyonları kötüleşen, gelişmesi iyi olmayan ve beslenme problemi olan bebekler mutlaka gastroözofageal reflü yönünden değerlendirilmelidir.
Teşhis: Baryumlu özofagus-mide-duodenum grafisi en basit teşhis yöntemi olmakla beraber, bazen reflünün gösterilmesinde yetersiz olabilir. Reflü düşünülen bebeklerde bu tetkik değişik pozisyonlarda tekrarlanmalı ve mide boşalımı da ayrıca tetkik edilmelidir. Özofagogram yanında sintigrafi, pH çalışması, sfinkter basınç çalışmaları, endosko-pi ve özofagus biyopsisi gibi birçok teşhis yöntemi kullanılabilmekle beraber kesin teşhise gitmek hepsinde kolay olmamaktadır. Ancak gastroözofageal reflü teşhisinde en güvenilir yolun, intraluminal özofagus asiditesinin 24 saatlik pH monitirizasyo-nu olduğuna inanılmaktadır. Özofagus alt ucunun pH'ının 4'ün altıda olduğu süre, total pH ölçüm süresinin % 5'inden fazlaysa, bu durum reflünün ciddi olduğunu gösterir (reflü indeksi).
Medikal tedavi
Bu bebekler sık sık az miktarda beslenmeli, beslendikten sonra dik pozisyonda tutulmalarına özen göstermelidir. Bu bebeklerin yattıkları yerin düzeyinin de baş yukarıda olacak şekilde ayarlanmasında fayda vardır. Katı gıda alabilen bebeklerde, sıvı gıdalardan çok katı gıdalara ağırlık verilmesi reflüyü azaltabilir. Antiasid ve an-tispazmotik ilaçlar verilebilir.
Cerrahi tedavi
Medikal tedaviye rağmen respiratuar problemler ve apne nöbetleri devam ediyorsa, çocuğun gelişmesinde bir ilerleme yoksa cerrahi girişim düşünülmelidir. Ayrıca eğer özofajit bulguları varsa ve midenin mediastine doğru belirgin bir herniasyonu söz konusu ise, o zaman cerrahi daha önce düşünülmesi gereken bir tedavi yöntemi olmalıdır.
Nissen fundoplikasyonu en çok tercih edilen cerrahi girişimdir. Mide fundusunun özofagus alt ucunun etrafına sarılmasıyla reflü ve hatta kusma önlenmiş olur. Kusmanın tamamen imkansız hale gelmemesi için bazı cerrahlar Nissen fundoplikasyonu yerine mide fundusunu özofagus ve diafra-ma getirerek His açısının daraltılmasını amaçlayan değişik girişimler de önermişlerdir (Ashcraft, Boix-Ochoa).
