Karaciğer Nakli Çeşitleri
Karaciğer
nakil programlar yüksek sağkalım oranlar ile standart tedavi modaliteleri
içinde yerini alırken, ülkemiz çok ciddi bir organ kıtlığı sorunu ile iç
içedir. Özellikle süt çocuklarına uygun kadavra bulma zorluğu yalnızca ülkemizde
değil tüm dünyada önemli bir sorundur. Bu durum tüm kadavra “full size"
karaciğer nakli yanı sıra, “split”, “reduced size”, “living related
transplantasyon" (canlı vericili nakil) gibi çeşitli tekniklerin
geliştirilmesine yol açmıştır Günümüzde "reduced
size" teknik, bir organın yeterince ekonomik kullanılamaması nedeni
ile hemen hemen terkedilmiş durumdadır
Çocuklarda
uygulanan karaciğer nakil tipleri
Canlı
vericili karaciğer nakli ilk olarak 1980’lerin başında Japonya’da bilyer atrezili
bir çocuğa annesinden sol lob lateral segmentin takılması ile başlamıştır. Daha
sonra dünyada birçok merkezde özellikle çocuk hastalar için kadaverik organ
bulunmasının zorlaşması ile yaygın olarak kullanılmaya başlamıştır. Bu yöntem
ile donör listelerinde bekleme süresi kısalmış, hastanın klinik durumu
bozulmadan operasyonun elektif şartlarda yapılması ile nakil sonrası hastanede
kalış süresi kısalmıştır. Bunun yanında kadaverik organlarla kıyaslandığında
akut rejeksiyon oranlarında da fark saptanmamıştır. Genellikle verici
karaciğerinin segment 2 ve 3 ile beraber portal venin ve hepatik arterin sol
dalı ile suprahepatik venin sol dalı klempe edilerek diseke edilerek alıcıya
takılmaktadır
‘’Split’’
nakil ise, büyük nakil ekipleri (kadavranın çıkarılması, ikiye
ayrılması ve iki ayrı kişiye takılması) gerektirmesine rağmen giderek daha çok
uygulanmaktadır. Bu şekilde kadavra karaciğerin sağ lobu erişkine (segment 1 ve
4–8), sol lob veya sol lateral segmenti (segment 2, 3) ise bir çocuk veya
bebeğe takılabilmekte ve tek organ iki kişiye birden hayat verebilmektedir.
Karaciğer
naklinde; verici olarak ABO kan grubu uygunluğu yeterlidir. Kadaverik donör
olarak yaş sınırı olmamakla birlikte eşlik edebilecek hastalıklar göz önüne
alınarak genelde 60 yaş üzeri donörler uygun bulunmamaktadır. Canlı vericiler
için de alt yaş sınırı 18 yaş olarak kabul edilmektedir. Verici olmak için
kesin kontrendikasyonlar; malign hastalık veya kronik karaciğer hastalığı
varlığı, sistemik aktif infeksiyonlar, HIV, hepatit B ve C infeksiyonlarıdır.
Operasyon
sırasında portal ven “end-to-end” yöntemi ile anastomoz yapılırken
verici hepatik arteri alıcının ortak hepatik arteri ile anastomoze edilir.
Biliyer drenaj bazen “end-to-end” yöntemi ile anastomoz yapılırken bazen
de “Roux-en-Y hepatikojejunostomi” yapılmaktadır.
