Küçük
Hücreli Akciğer Kanserinde Tedavi Yaklaşımları
KHAK erken metastaz yapan, çok agresif seyreden
histolojik tiptir. Yaygın evrede tedavisiz sağkalım süresi ortalama 1-3 aydır.
Kombine kemoterapiler ile yanıt oranı %80’lere ulaşmaktadır. Tedavi ile;
sınırlı evre hastalarda yaşam süresi ortalama 1416 aya, ileri evre hastalarda ise bu süre 8-11 aya
uzayabilmektedir. Ancak uzun dönem sağkalım oldukça düşüktür. Beş yıllık
sağkalım yaklaşık %4 civarındadır.
Sınırlı hastalıkta tedavi; kemoterapi ve eş zamanlı
radyoterapi olmalıdır. Eş zamanlı radyoterapi hem lokal kontrolü sağlar hem de
yaşam süresini uzatır. Ancak hastanın performansının iyi olması ve kilo
kaybının olmaması gerekir. Standart KT; Cisplatin (80-100mg/m2; 1. gün) ve
Etoposit (100mg/m2 1-3.gün) kombinasyonudur. Doz arttırılarak yapılan
kemoterapi cevap oranını arttırır, ancak toksisiteye bağlı erken ölüm oranı da
artmakta ve uzun süreli yaşama katkı sağlamadığı kabul edilmektedir. Sadece KT
alan olgularda %50-90 oranında lokal nüks izlenmektedir. Verilecek RT; tümörlü akciğeri,
mediasteni ve supraklaviküler alanı kapsamalıdır. Total RT dozu en az 50 Gy’
dir.
Yaygın hastalıkta tedavi; KHAK’nin kemoterapi yanıtı
oldukça iyi olduğundan KT mutlaka verilmelidir. KT’ye ek olarak metastazlara
palyatif RT önerilmektedir. Özellikle beyin ve kemik metastazı ışınlanmalıdır.
Eteposid ve cisplatin kombinasyonu ilk seçilecek KT ilaçlarıdır. Cisplatin
yerine carboplatin kullanma eğilimi gittikçe artmaktadır. Carboplatinin böbrek
ve mukozal yan etkileri cisplatine göre daha az ancak miyelosüpresif yan etkisi
daha fazladır.
Tedaviye tam yanıt alınan olgularda toraks
radyoterapisi palyatif amaçlı kullanılabilir. Tedavi süresi daha önceleri 12-18
ay olarak yapılmakta iken günümüzde 4-6 aylık tedavi yeterli bulunulmaktadır.
Tedaviye bağlı gelişen ölümler daha çok ileri yaş, kötü performans durumu ve
yüksek LDH düzeyi ile ilşkili bulunmaktadır.
Yeni tedavi protokolleri olarak; paclitaksel,
gemsitabin, bendamustin, topotecan, irinotecan gibi ilaçlar kullanılmakta olup ancak
bunların standart tedaviye üstünlüğü gösterilmemiştir ve bu ilaçlarla tedavi
daha pahalıdır.
