Varikosel ve İnfertilite
Varikoselin, erkek infertilitesinin özenli sebeplerinden biri olduğu kesindir.Bu konuda Dubin ve Amelar 1294 infertilite vakasının % 39'unda sebep.olarak variko-seli tespit etmişlerdir.
1970 yılında Johnson askere alınan gençler arasında yaptığı muayenede, 1592 askerin %9,5'inde yani 151 tanesinde varikosel tespit etmiştir.Varikoselli olanların 93 tanesinde yapılan spermiogramlarda,63 tanesinin muhtelif özellikte bozukluklar gösterdiği tespit edilmiştir. Ancak varikoselin infertiliteye hangi mekanizma ile sebep olduğu konusunda kesin bir görüş birliğine varılamamıştır
İlk defa 1880 yılında Barfield isminde bir ingi liz cerrahı varikoseli infertilite sebebi olarak bildirmiş 27 tir. Daha sonra 1929 yılında Macomber ve Sander iki taraflı varikosel ameliyatını takiben infertilitenin düzeldiğini bildirmişlerdir. Bu durumu 1955 yılında Tulloch, varikoselli hastalarda ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası spermiogramlar ile ortaya koymuştur.
1965 yılında Mac Leod tarafindan varikoselli
subfertil erkeklerin seminal tabloları ortaya konulduğun
da hakim olan tablonun; değişen derecelerde oligospermi
yanında motilite bozukluğu, olgunlaşmamış sperm sayısında
ve anormal şekilli spermlerin' sayısında artma şeklinde idi
Scrotal Termoregülasyon Sisteminin Bozulması;
Bilindiği gibi intraabdominal ve scrotal ısı farkı normalde ortalama 2,2°c 'dir.Ancak bu ısı farkı,çevre ısısı ile değişebilmektedir.Varikoselde ise bu ısı farkı vücudun termoregülasyon fonksiyonuna rağmen 2,8°C bulnmuş-tur.
Mac Leod ve Hoctkiss ,ağız yolu ile ölçümlerde, vücut ısısının 40,5 0 'ye çıkması halinde spermiogenezis depresyonunun 25. ile 55. gün arasında maksimuma eriştiğini ve daha sonraki 25 gün içinde normale döndüğünü tespit etmişlerdir.
Zorniotti ve Mac Leod yaptıkları araştırmada va-rikoselli venlerdeki stazis nedeniyle artmış intrascrotal ısı ve bozulmuş spermiogenezis arasındaki ilişkiyi göstermişlerdir,
Procobe'de normal 12 erkeğe,12 gün süre ile günde 8 saat sauna banyosu yaptırdığında bunların rektal ısılarında ortalama 0,93 C artış tespit etmiştir.Bu kişilerde 30 ila 39 gün sonra spermiogenezisin % 50 oranında bozulduğunu görmüştür, gpermiogranlarında sperm motilitesi-nin azaldığını,anormal şekilli sperm sayılarının arttığını gözlemiştir.
Varikosel Nedir
Yarikosel, testisin ve scrotum tabakalarının drenajını sağlayan venlerin uzaması,genişlemesi ve kıvrılması halidir.Yarikosel 1950 yılına kadar asemptornatik kabul e-dilip, Dartosun gerilmesine bağlı hafif scrotal ağrıdan başka semptom vermeyen bir patoloji olarak değerlendirilmekte idi.
Yarikosel,çoğunlukla puberte ile başlar.Erkeklerin % lO'unda mevcut olan varikoselin % 90 oranında yalnız sol, % 2 oranında yalnız sağ tarafta, % 18 oranında ise iki taraflı bulunur.
Varikoselin Sebepleri:
Varikoselegeneziste belirli bir faktörden ziyade çeşitli faktörler mavcuttur.Bunlar;
1-Anatomik Sebepler.
2-Patolojik sebepler
3-Diğer sebepler
1-Anatomik Sebepler; varikosel görüntüleri
a-Damarın Kendisine Ait Bozukluklar: Bilindiği gibi vüçutdaki böbrek, akciğer, portal venler, baş ve boyun venleri; dışındaki venlerde kanın geri dönüşünü engelleyen valvler bulunur. Normalde de her iki spermatik venin üst bölümlerinde veya döküldükleri venlerin yakınlarında bu valv lerden bulunur. Ancak otopsi materyalinden yapılan araştır malarda, % 40 vakada sol tarafta, %23 vakada sağ tarafta, bu valvler "tespit edilmemiştir.
Fakat sol taraftakivenlerin %10unu,sağ tarafdâki venlerin de % 16 sı yetersiz bulundu,Aynı araştırmada,normalde vena cavaya açılan sağ vena spermaticanm da daima sağ ve-na renalise döküldüğü müşahade edilmiştir.Böylece aynı a-raştırmada retrograt akıma veya varikoeelegenezisx e sebeb olan faktörlerin sağ taraf için de solun yarısı kadar olduğu sonucunu ortaya koydular. İstomin ve Smironoff 1929 yılında otopsi vakalarının takriben 1/4 ünde internal sper-matik venin orta ve aşağı bölümlerinde valv bulduklarını bildirmişlerdik, İşte bu valvlerin ya olmaması yada yetersiz olması halinde varikoselegenezis oluşabilmektedir.
Normalde sağ vena spermatika interna, vena eava imferiora dike yakın bir açı ile girmektedir.Bu açının daha dar olması halinde sağ tarafta da varikosel gelişebilir.
Varikosel ameliyatı
Sol vena suprarenalis,vena renalise normalde sol vena spermaticanm döküldüğü yerin iç tarafından dökülür . Ancak bazı vakalarda, sol vena suprarenalis,vena spermatica interna'nın dış yanından vena renalise dökülür. Böylece vena renalisteki lâminer akım bozularak adrenal metabolitleri sol vena spermatica interna'nın ağzını etkileyerek valv özelliği bozulur. Böylece kompetan valvler, inkompetan haline dönüşebileceklerinden varikosel meydana gelebilir.Bazı varikasellerde de scrotal venlerden birinin femeral ven veya saphen venlerinden biri ile anostomozu varlkoselin sebebi olabilmektedir. Ayrıca venöz duvarın kongenital veya herediter zayıflığı sonucunda hidrostatik venöz basınç yenilemeyerek venler dilate olur.Bu tür varikoselegeneziste sistemik varis hastalığıda söz konusu olabilir.
b-Perivasküler Sebeplere bağlı Varikosel;
1-Sol vena spermatica interna; A.Mezenterika süperi or ile aorta abdomihalis arasında seyretmektedir. Bu anatomik özellikden dolayı her iki arterden gelen pulsas-yön vena spermatika internayı etkileyerek kronik retrograt bir akım oluşur.
İnfertilite Nedir, İnfertilite Nedenleri
Yapılan araştırmalar evli çiftlerin yaklaşık fo 10 nunun infertil olduğunu ortaya çıkarmıştır. Bu çiftlerin ortalama % 40x mda infertilite sebebi erkeğe aitti
Erkek infertilite sebebleri söyle sınıflanmaktadır:
PRE TESTİKÜLER İNFERTİLİTE SEBEPLERİ
a-Hipogonadotropizim:Prepubertal ve postpupertal olarakiki kısımda incelenir.Her ikisinde de testiküler yetersizlik söz konusudur.
b-Aşırı östrojen c-Aşırı androjen d-Prolaktin e-Aşırı glikokortikoit f-Hipotroidi g-Diabetesmellitus 2-
Testiküler İnfertilite Nedenleri
a-Maturation arresti
Hipospermatogenezis-Germinal hipopasia ' c-Peritubuler fibrozis d-Germ hücrelerinin yokluğu-Sertoli Celi only
sendromu e-Kline-Felter sendromu f-Kriptorşidi
açıklanamayan infertilite
POST TESTİKÜLER İNFERTİLİTE SEBEPLERİ: a-Testisden çıkan kanalların tıkanıklığı b-Sperm'mptilitesinin yetersizliği
DİĞER tSEBEPLER:
a-Varikosel
b-Yükseklik ve iklim
c-Isı ve ateşli hastalıklar
d-Empotans, stres ve emosyonel faktörler
e-Yaş
f-Genital ve urethral anomaliler
g-Kabakulak orşidi
h-Irradyasyon zararları
j-Bazı ilaçlar
1-Kronik böbrek yetersizliği
m-Hemodializ ve renal transplantasyon
n-Allerjik reaksiyonlar
o-İmmünolojik faktörler
