Flep
ayrılması nedir
Ayırma
işleminden sonra eklem sertliğini azaltmak amacıyla aktif ve pasif egzersizler
başlatılır. Genel bir uygulama olmamasına rağmen, eklem problemlerini azaltmak
için en erken 8. günde pedikül ayrılabilir. Her iki parmakta 2-3 hafta
boyunca immobilizasyon gerektiren iki aşamalı bir prosedür olduğundan eklem
sertliği açısından riskli olan hastalar bu yöntem için uygun değildirler. Yaşlı
hastalar,bilinen eklem hastalığı olanlar,eklem yaralanması olan ve dupuytren
kontraktürü olan hastalar gibi. PİP eklem sertliği ihtimali tenar flebe göre
daha düşüktür ve flebi boyut olarak daha büyüktür ve daha kalitelidir.
Son olarak hastada bulunan sigara, diyabet, ateroskleroz gibi intrinsik
vasküler bozukluklar cross-finger flebi için relatif kontrendikasyon oluşturur
Birkaç
cross-finger flebi tanımlanmıştır. Duyu gelişimini arttırmak amacıyla dorsal
digital duyu dalı flebe dahil edilir ve kesilen parmaktaki digital sinire
koapte edilir. Ancak bu uygulamanın yararı tartışmalıdır. Cohen ve Cronin
nörorafi yapılan hastalarda daha iyi duyu geri dönüşü olduğunu iddia ederken,
diğerleri ise sinir onarımı yapmadan da benzer sonuçlar alındığını
söylemişlerdir. Dorsal defektleri kapatabilmek için reverse cross-finger flebi
kullanılabilir. Klasik cross-finger flebi çizilir ve de-epitelize edilir. Flep
yine hemen paratenon üzerinden kaldırılır ve de-epitelize olan yüzey defekt alanına
adapte edilir, ardından hem yeni yüzey hem de donör saha greftlenir. Eğer donör
sahada laterale baze şekilde ince epidermal flep kaldırılır, ardından dermal
cross-finger flebi kaldırılırsa epidermal fleple donör saha kapatılacağından
greft ihtiyacı ortadan kalkar. Kenar cross-finger flebi kozmetik görünümü daha
iyi olan ve başparmak veya diğer parmaklarda kaliteli doku sağlayan bir
varyantıdır. Yandaki parmağın webine proksimale baze olacak
şekilde proksimal falanks üzerinde midaksiyel olarak planlanır. PİP ekleminin
distaline kadar uzanabilir ve genişliği de 2 cm olarak belirlenebilir. Eğer
flep donör parmağın ulnar tarafında planlanırsa oluşacak skar dokusu da
gizlenmiş olur. Bu flep en çok başparmaktaki tip amputasyonlarında
kullanışlıdır ancak eklem rahatsızlığı riskinin daha az olduğu genç hastalarda
diğer parmaklarda da uygulanabilir. Gaul flebi başparmak pulpasını örtmede
kullanılan 2. parmağın proksimal falanks dorsumundan kaldırılan flebe verilen
isimdir. Radial sinirin süperfisial dalı anatomik enfiye çukuruna kadar diseke
edilir ve başparmağa transpoze edilir. İlginç olarak, Bralliar ile Horner
bu hastalardaki iki nokta diskriminasyon değerlerinin klasik cross-finger
flebine göre daha kötü olduğunu göstermişlerdir. Bu flebin varyantları vasküler
pediküle baze kaldırılabilir ve ada flebi şeklinde transfer edilebilir.
Cross-finger
flebinin uzun dönem sonuçları genel olarak iyidir.
