Median Sinirin Yaralanma Nedenleri ve Median Sinir Hasarı
1- İnsizyon şeklinde olan düzgün yaralanmalar
Bu yaralanmaların büyük "bir kısmını cam oluşturmaktadır. Daha sonra ise bıçak, orak gibi keskin cisimler gelmektedir. Dijital seviyedeki kesiler de eğer bir tendon varsa, dijital sinirlerden birinin de kesik olabileceği unutulmamalıdır. Median sinirin bilek seviyesinde yüzeyselleşmesi nedeni ile intihar girişimi ve alkollü iken cama vurma en çok hasar yaptığı bölgedir.
Olgularda tam veya parsiyel kesi oluşturur. Tamir olasılığı düzgün keşi olması nedeni ile yüksektir. Bu açık bir yaralanma olup, trafik kazalarında da oluşabilir. İçerde kalan cam parçaları geç dönemde de sinir hasarı oluşturabilir
2- Laserasyon şeklindeki yaralanmalar
İş kazaları veya trafik kazaları sonucunda, üst ekstremitede diğer yumuşak dokuların yaralanması ile birlikte olabilen yaralanmalardır. Sksplorasyon, laserasyonun mümkün olduğu kadar düzgün bir şekilde iyileşmesi için gereklidir. Planya, hızar gibi makinalarla olan yaralanmalar örnek verilebilir.
3- Ateşli silah ile olan yaralanmalar
Mermi yaralanmalarını ayırt ettiren özellik, bir pasaj boyunca ilerleyen yüksek hızdaki kitlenin yaptığı basıncın dokulara yayılmasıdır. Hasar geçici bir paraliziden nörotmesis'e kadar değişebilir. Bu yaralanma şekli en çok savaşta görülür.
4- Praktür ve dislokasyonlar ve Median sinir kesisi
Median sinir, çeşitli travmalar sonucunda üst ekstremitede ortaya çakan kırık veya çıkık nedeni ile hasar görebilir. Gocuklarda humerus'un suprakondiler kırıklarında, median sinir zedelenebilir.
HALLET (1981) dirsek çıkığından sonra median sinir sıkışması ile ilgili bir vaka tanımladı ve konu ile ilgili olarak 13 vaka daha rapor etti. ROAF (1957), MEİSSEL (1967) 11 ve 13 yağlarında birer vaka bildirdiler. Her iki vakada da dirsek çıkığı ve medial epikondil kırığı mevcuttu (12). Yine PLOYD (1987) median sinirin dirsek seviyesinde kırıklı-çıkık sonucunda zedelenmesi ile ilgili 2 vuka bildirdi.
Önkol seviyesindeki kırıklar median siniri yaralayabilirler. Kolles kırıkları sonucunda median sinir lezyonu olan vakalar bildirilmiştir. Yine sık olmamakla birlikte Monteggio kırığı sonucu anterior interossös sinir zedelenebilir. Kırık ve çıkık sonucunda oluşan yaralanmalar açık veya kapalı olabilir.
CARNOLL, (1984) el bileği seviyesindeki sinir yaralanmalarını değerlendirmiş ve bunların tedavisi için 5 prensip ortaya koymuştur
1- Akut elbileği kırık ve çıkığı ile birlikte olan sinir yaralanmalarında kapalı redüksiyon yapılmalı, sinir iyileşmesi olmadığı takdirde eksplorasyon uygulanmalıdır.
2 - Eğer sinir yaralanması kapalı redüksiyonu takiben gelişirse veya daha kötüleşirse sinir eksplore edilmelidir.
3 - Kırık ya da çıkık için açık redüksiyon gerekli ise, sinirde parsiel bir tutuluş olsa bile eksplorasyon uygulanmalıdır.
Kaynak: http://zehirlenme.blogspot.com
