Noninvaziv
Mekanik Ventilasyonun Uygulanması
Noninvaziv mekanik ventilasyona başlamadan önce
herhangi bir kontrendikasyon olmadığı kontrol edilir. NIMV sırasında hasta
kooperasyonu ve uyumu şarttır. Bu yüzden tedaviye başlamadan önce, hastaya
gerekli açıklamalar yapılarak ve emosyonel destek verilerek hasta kooperasyonun
artırılması şarttır. İlk olarak kullanılacak maske düşük basınçlarla (örneğin;
PS: 5 cmH2O, PEEP: 2 cmH2O) ve hava kaçağını önleyecek
minimum baskıyla yüze elle oturtulur. Bu şekilde, hasta maskenin solunumuna
yardımcı olduğunu görebilir. Hastanın maskeye alıştığı ve kooperasyonunun
sağlandığı an, maske elastik bantlar kullanılarak başa tesbit edilir. Yüze,
özellikle burun kemerinde oluşabilecek bası yaralarını önlemek için bantların
sıkılığı uygun şekilde ayarlanır (tipik olarak iki parmağın fazla zorlanmadan
bantların altına sokulabilmesi gerekir). Hasta tolere ettiği derecede, PS ve
PEEP basınçları artırılır (KOAH’lı hastalarda kullanılan ortalama değerler; PS:
10 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O). Hastalara genelde sedasyon uygulanması
tavsiye edilmez (aspirasyon, solunumu baskılama ve solunum arresti riskleri),
ancak gerektiği halde haloperidol tercih edilir.
Noninvaziv mekanik ventilatörün, hastanın tüm
inspirasyonlarını desteklediği ve maske kenarından kaçakların minimum düzeyde
olduğu görülmelidir. Bu şekilde desteklenen hastanın göğüs ekspansiyonunun
arttığı, oskültasyonla akciğerlerin daha iyi havalandığı, yardımcı solunum kas
kullanımının ve solunum hızının azaldığı görülür. İlk yarım ila bir saat
içerisinde kan gazlarında objektif bir düzelme kaydedilmelidir. Aksi taktirde,
mekanik ventilasyonun amaçlarına ulaşmadığı düşünülür. NIMV doğru uygulandığı halde
ve uygun medikal tedaviye rağmen, yarım ila bir saat içerisinde objektif bir
iyileşmenin olmadığı hastalar gecikmeden entübe edilmeli ve İMV’ye
bağlanmalıdır.
