Mesanenin Görevleri ve Alt Üriner Sistem
Mesanenin
iki temel görevi bulunmaktadır;
1. Düşük
basınçta idrar kaçışı olmadan idrar depolamak
2. Gevşeyen mesane boynundan periyodik olarak idrar
çıkışını sağlamak
Mesanenin
en önemli görevi doluyken bile idrarın düşük basınçta depolanmasını sağlamaktır.
Normal mesane fonksiyonu için merkezi ve periferal sinir sistemlerinin tam bir
uyumu gerekmektedir. Genel olarak mesane doluşuyla ilgili afferent bilginin,
sempatik ve parasempatik sisteme ait viseral afferent liflerle lumbar ve sakral
spinal kordda yer alan nöronlara, daha sonra da periakuaduktal gri maddeye
(PAG) iletildiği kabul görmektedir. İdrar depolanması sırasında PAG, ponsda yer
alan lateral (L) bölge olarak adlandırılan alana veri sağlar. Buradan çıkan
uyarılar da üretral sfinkterin ve ilişkili kasların kontraksiyonuna yol açarak üretral
kapanma basıncının artmasına ve kontinans sağlanmasına neden olur (14).
Fizyolojik mesane dolumu sırasında idrar volümü artarken intravezikal basınçta
artış minimal veya sıfırdır. Dolum kritik basınca ulaştığında detrüsörün kasılması
sempatik sistem ile durdurulur. Mesane idrar ile dolarken intravezikal basınç 15-20
cmH2O’ya ulaşınca çıkan uyarılar ile afferent lifler sakral spinal kordda
sinaps yapar, buradan çıkan uyarılar dorsomedial ponsta, Pontin İşeme Merkezi
(PİM)’ ni uyarır. Sonrasında parasempatik nöronlar uyarılarak intravezikal basınçta
artışa, üretral sfinkterde gevşemeye ve idrar akışına neden olur. İşeme
refleksinin kontrolü, frontal serebral korteks ve pons arasındaki bağlantılar
ile olur. Eksternal üretral sfinkterin istemli kontrolü, frontal korteks ile
spinal kordaki pudental nükleusu birbirine bağlayan kortikospinal yollar aracılığı
ile gerçekleşir.
